北京“空中课堂”舞动“云上芭蕾”

3月13日,芭蕾舞蹈家张天爱(左三)与芭蕾舞老师们在线教授学员舞蹈技艺。疫情期间,北京天爱艺术培训(CISCA) 将课堂搬到线上,对瑞典、英国、日本等国的学员及舞蹈爱好者们进行线上教学培训,同舞“云上芭蕾”。中新社记者 赵隽 摄

人民网北京2月11日电 (记者杨迪 崔元苑)近日,华中科技大学同济医学院附属同济医院联合北京协和医院、中日友好医院、北京大学第一医院、北京大学第三医院、北京大学人民医院、北京医院等来汉支援的各家医院共同发布《重症新型冠状病毒感染肺炎诊疗与管理共识》(以下简称“共识”),力争通过经验总结,提高重症患者的治愈率,降低病死率。对此,人民网记者采访了华中科技大学同济医学院附属同济医院的三位专家,共同对共识中的亮点进行分析解读。

“共识”中强调,对重症患者的院前评估及转运、病区的设置及管理、医疗质量的评估、如何开展多学科联合诊疗及进行整体护理进行了明确指导。

“之前是讲医学上的治疗,很专业。在这次共识中,我们谈病区建设、重症病房的支撑体系、院前评估、就医、分诊分治、组织抢救、病房建设,从治疗到出院全流程的一个方案。可以说是更全面、可复制的一个方案。”吴剑宏进一步说,如何进行人员配置、装备配置、病房管理、整体护理、多学科专家支撑、病房的质量控制和质量管理等相关操作规范、流程,甚至什么条件下应该插管、应坚持用无创呼吸机这些更具体的事项,在共识里面都说明了。

“同时,由于药物治疗的复杂性,对于有基础疾病的患者,在正确及时给药的同时还要观察药物的不良反应。”汪晖强调,要加强对患者基础疾病的观察与护理。对于高血压、糖尿病以及心脑疾病患者,在观察肺炎的同时,还要注意护理好血压、血糖等指标。对于并发症的观察、预防和处理也要及时到位。

专家解读:不只关注疾病,还包括身体、心理、社会、精神各个层面的整体护理

在生活照顾的护理方面,汪晖介绍,还要做好皮肤压力性损伤的护理。做好健康指导,从疾病的不确定感、预后、治疗配合等方面对患者进行指导,保证患者睡眠饮食的健康,减少免疫系统的伤害。要观察患者体液平衡,记录好出入量,为医嘱提供帮助。

羊城晚报记者昨天走访了天河体育中心和沙面体育俱乐部的部分室内运动场地。位于天河体育中心西门亚体大楼内的广州国际乒乓球中心,戴着口罩的球友在一楼大门处测量体温、登记信息、出示个人穗康码后,凭预约信息由工作人员带领进入二、三楼球馆。

在康复指导方面,当患者病情稳定了、出院了,还要跟进指导,包括呼吸方式、康复训练、气道廓清训练、呼吸操、营养、放松减压等,帮助患者慢慢恢复肺功能。

《重症新型冠状病毒感染肺炎诊疗与管理共识》发布

汪晖介绍说,具体要点包括生命体征的监测与护理,将患者体温、呼吸、呼吸频率、深度氧饱和度等作为观察重点。发热患者要根据发热情况给予护理,通过药物或物理降温。

谢俊刚解释,新冠肺炎进展迅速,符合以上任一条的普通型患者,都是潜在重症人群。尤其是肺部CT,能很直观地看到病情变化。一旦CT显示病情有所进展,就应视为潜在重症人群进行治疗。

对于“整体护理”的内容,汪晖解读称,同济医院作为重症新冠肺炎的定点救治医院,对于重症患者要实施有别于一般护理的责任制整体护理。

从昨天和往后几日的预订情况看,平均每晚有两片场地已经被预订,而白天的空当比较多。“疫情期间,还是要把市民健康放在第一位,足球毕竟是运动量比较大的集体运动,希望循序渐进吧。不少球友听了我们的解释也表示理解,我们也期待全面开放的那一天。”一名工作人员说。

现场记者见到乒乓球“发烧友”杨先生,他说疫情期间只能在家对着墙做挥拍动作,不过瘾,“打球还是需要大家一起聊聊天,才不会枯燥。我也不敢去一些不正规的场馆,这里消毒和管理都特别到位,我们来这也放心。”他笑着说,一帮球友这两个月没球打,人均胖了五斤。今天过来出出汗,很过瘾,但“久疏战阵”后球感明显下降。

吴剑宏解读称,救治重症就要拿出适应重症的方案。之前的诊疗指南或者方案都是全面性的,这次是专门针对重症的,焦点很清晰。

需要特别提醒的是,对于高热患者药物降温处理后会出现出汗较多,引起体液的变化,出现低血压的情况,要注意观察。对于呼吸困难比较重的患者,通过有创、无创呼吸机给氧,护理时要根据血氧饱和度的情况调节吸气、呼气的压力以及吸氧的浓度等参数。同时要注意的是,密闭式吸痰要做好人工气道的管理。

华中科技大学同济医学院附属同济医院护理部主任汪晖介绍,我们从观察中发现,新冠肺炎的疾病发展进程比较快,特别是缺氧这块,年龄大的、有基础疾病的患者可能更快,这也是此次共识中普通型患者(具有发展为重症的高危因素)受关注的原因。

共识表示,其对重症病房病区的分布、医务人员的个人防护要求、患者的安置、清洁消毒、患者的出院标准都有明确的规范。

对此,华中科技大学同济医学院附属同济医院呼吸内科教授、主任医师谢俊刚表示,不能等到患者发展成了重症再想对策,要将治疗窗口前移。

“疫情期间,做好心理护理特别重要。”汪晖指出,患者会有创伤心理的应激反应,如被隔离感,对疾病的不确定感,在护理方面需要评估患者的心理状态,适当的调试、干预与支持。同时,通过分享成功救治的案例,沟通疫情控制的情况,帮助他们树立战胜疾病的信心。

据了解,乒乓球馆只开放了三分之二的球台,且只允许单打。从14时半到傍晚时分,球场内开放的球台大部分都被预约满了。在球馆内任职的张教练透露,“往年从大年初七开始,一些老顾客就会过来练球,今年憋到现在,不光客人憋坏了,我们教练也憋坏了。”因此一听到开馆,教练们全都自发回来了。“前段时间不少客人经常打电话过来询问开馆时间,我们得到确切信息后也第一时间通知了他们。”

谢俊刚提醒,出院标准是按国家诊治方案执行,按现有对新冠肺炎的认识,并不能保证达到痊愈。鉴于目前核酸检测阳性率为30%―40%,出院患者回家后也要单独隔离14天。在此期间,如没有发烧、腹泻、呼吸困难等症状,方可解除隔离。 

专家解读:出院标准按国家诊治方案执行、回家后也要单独隔离14天

共识中分别推荐了针对具有发展为重症的高危因素的普通型、重型、危重型患者的治疗意见,是目前最为系统的针对重症新冠肺炎管理的全流程指南。

此次“共识”提出,将新冠肺炎重症患者分为具有发展为重症的高危因素的普通型、重型和危重型。其中特别指出将符合持续高热、高龄、有严重基础疾病、前后两次对比肺部CT进展迅速任何一条高危因素的普通型患者纳入重症群体管理。

专家解读:早干预、扼杀重症苗头或者延缓病程进展

共识亮点:目前最为系统的针对重症新冠肺炎管理的全流程指南

另外,广州海角红楼游泳场从昨天开始,每天开放一片七人足球场(每时段入场人数上限16人)和一片五人足球场(每时段入场人数上限12人)。这两天收到的预订电话特别多,不过不少球友在听到需要戴口罩踢球,且场地仅限于传射练习,不得进行对抗性比赛,人与人间隔须保持在1.5米以上的规定后,选择了继续等待球场全面开放的那一天。

共识亮点:明确转出重症病房及危重症监护病房标准和出院标准

跑圈“大神”李国权告诉记者,疫情出现前,天河体育中心下午跑步的人不算多,晚上才是高峰期。但这个月天气好时下午跑步的人明显要多,他建议有条件的跑友不妨错开下午高峰期,选择人少的上午过来锻炼。虽然不少跑友觉得戴着口罩跑步比较难受,但李国权倒认为,也可视之为一种无氧训练,不适应的跑友可以跑得慢一些,或者采用跑走结合的方式锻炼。

“整体护理就是以人的健康为中心,不只关注疾病,还包括患者身体、心理、社会、精神各个层面的全程护理,更是包括入院、住院、出院以及出院后的康复、跟进护理。因此,更强调护理专业水平的整体性高度和协调配合能力。”汪晖如是理解,如此形成以患者需求和问题为导向,制定护理计划,实施精准的护理措施,进行护理效果评价的模式。

同一日开放的还有广州保龄球馆内的乒乓球、保龄球和桌球馆,但开放时间大幅缩减,由疫情前的9时到凌晨1时缩短为9时到18时,期间穿插五次消毒时间,进门还铺设有消毒地毯。最受欢迎的二楼保龄球场地一共有38条球道,但只间隔开放了19条道,每条球道只限两人使用。现场可见,每条球道都配有消毒凝胶和健康温馨提醒,球友也都遵守规定戴着口罩做运动。有球友表示,听到球馆重开,第一时间过来锻炼,但自己组建的小球会里不少球友白天需要上班,所以很期待球馆晚上也能开放的那一天。

华中科技大学同济医学院附属同济医院医务处处长吴剑宏也指出,初期处于普通型的患者往往很快就发展成重症,等到发展成重症或危重症再收治,就会错过最佳治疗时机,所以,此次共识中加入了普通型患者(具有发展为重症的高危因素)及时收治。为的就是早干预、扼杀重症苗头或者延缓病程进展。

广州的羽毛球群众基础特别好,近日一批羽毛球馆也将陆续开放。昨天沙面体育俱乐部室内羽毛球馆有限度开放,从8时到18时开放四个时段,每时段入场人数最多为12人,期间场馆还安排五个消毒时段。首日下午的订场率达到四成,不少客人打完球出一身汗,都会喊一声“爽”!场馆方面担心球友太久不运动,一时适应不了,还在开放期间配备了医务人员在场,保障市民健康。另外,广州羽毛球运动管理中心也将从3月21日开始有限度开放场地。

在营养管理方面,他表示,要提供高热量、高蛋白、高维生素的食物给患者,或者肠内、肠外营养素的支持。

共识亮点:对重症患者“整体护理”进行明确指导

除了室内场馆,月初一批户外运动场地已经向市民开放。昨天下午记者在天河体育中心环场塑胶跑道能看到不少跑友戴着口罩跑步,其中不乏下了网课的学生跟着父母一起跑步锻炼。跑道边有工作人员执勤,看到不戴口罩的跑友,他们会上前提醒劝导,体育场的广播也会不断播放呼吁市民戴口罩的内容。

汪晖认为,因为疾病发展进程比较快,护理上更要重视对病情的观察。包括患者咳嗽、呼吸频率、缺氧情况、胸闷胸痛情况,各种氧疗效果的观察,血氧饱和度、缺氧改善度、呼吸情况,根据观察调整给氧流量。

专家解读:聚焦重症、更全面、更细化、可复制